Образцы заявлений, необходимых для обращения за осуществлением административных процедур. Государственное учреждение образования "Детский сад №6 г.п. Корма"

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ

Выдача справки о том, что гражданин является обучающимся

ЗАЯВЛЕНИЕ №

______________

дата

Заведующему

государственного учреждения образования «Детский сад № 6 г.п. Корма», Суворовой Н.А.

_________________________________________

ФИО родителя (законного представителя)

зарегистрированного(ой) по месту жительства:

_________________________________________

адрес

__________________________________________

телефон

Прошу выдать справку о том, что мой (моя) сын (дочь), ______________

ФИО, дата рождения ребенка

является воспитанником «Детского сада № 6 г.п. Корма».

____________________________________________________________

подпись, расшифровка подписи родителя (законного представителя)

Назначение пособия в связи с рождением ребенка

	В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
	_______________________________________________ _______________________________________________
	(наименование государственного органа, организации)
	от ____________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)
	проживающей(его) ___________________________
	_______________________________________________
	(данные документа, удостоверяющего личность: вид документа,
	__________________________ __
	серия (при наличии), номер, дата выдачи,
	_______________________________________________
	наименование государственного органа, его выдавшего,
	_______________________________________________
	идентификационный номер (при наличии)

Приложение 1

к Положению о порядке назначения и выплаты государственных пособий семьям, воспитывающим детей
(в редакции постановления Совета Министров
Республики Беларусь 20.12.2024 N 983)

Форма

	В комиссию по назначению государственных пособий семьям, воспитывающим детей, и пособий по временной нетрудоспособности
	_______________________________________________ _______________________________________________
	(наименование государственного органа, организации)
	от ____________________________________________
	(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя)
	проживающей(его) ___________________________
	_______________________________________________
	данные документа, удостоверяющего личность:
	__________________________ __
	(вид документа,
	______________________________________________________________
	идентификационный номер, в случае отсутствия такого номера - серия (при наличии), номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей

Прошу назначить ___________________________________________________________

(указываются виды _________________________________________________________________________________ государственных пособий)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка

________________________________________________________________________________, и идентификационный номер (при наличии)

_________________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка

________________________________________________________________________________, и идентификационный номер (при наличии)

_________________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется), дата рождения ребенка

________________________________________________________________________________. и идентификационный номер (при наличии)

Сообщаю:

сведения о супруге __________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется),

________________________________________________________________________________;идентификационный номер (при наличии)

уход за ребёнком в возрасте до 3 лет осуществляет ______________________________

(фамилия, ________________________________________________________________________________; собственное имя, отчество (если таковое имеется), лица

________________________________________________________________________________. осуществляющего уход за ребёнком, идентификационный номер (при наличии),

родственные отношения с ребёнком)

Одновременно представляю сведения о своей занятости (дополнительной занятости) и занятости (дополнительной занятости) супруга (супруги), который (которая) является отцом (отчимом) или матерью (мачехой), усыновителем (удочерителем) ребёнка (детей):

Я:	Да/нет	Супруг (супруга)	Да/нет
работаю по трудовому договору (контракту)		работает по трудовому договору (контракту)
работаю на основе членства (участия) в юридических лицах любых организационно-правовых форм		работает на основе членства (участия) в юридических лицах любых организационно-правовых форм
являюсь собственником имущества (участником, членом, учредителем) юридического лица и выполняю функции руководителя этого юридического лица		является собственником имущества (участником, членом, учредителем) юридического лица и выполняет функции руководителя этого юридического лица
выполняю работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются оказание услуг, выполнение работ и создание объектов интеллектуальной собственности		выполняет работу по гражданско-правовому договору, предметом которого являются оказание услуг, выполнение работ и создание объектов интеллектуальной собственности
прохожу службу		проходит службу
обучаюсь		обучается
прохожу подготовку в клинической ординатуре		прохожу подготовку в клинической ординатуре
являюсь нотариусом		является нотариусом
являюсь адвокатом		является адвокатом
зарегистрирован(а) индивидуальным предпринимателем		зарегистрирован(а) индивидуальным предпринимателем
осуществляю ремесленную деятельность		осуществляет ремесленную деятельность
осуществляю деятельность в сфере агроэкотуризма		осуществляет деятельность в сфере агроэкотуризма
осуществляю самостоятельную профессиональную деятельность		осуществляет самостоятельную профессиональную деятельность
имею иную занятость -самостоятельно уплачиваю обязательные страховые взносы в бюджет фонда в соответствии с законодательством о государственном социальном страховании		имеет иную занятость – самостоятельно уплачивает обязательные страховые взносы в бюджет фонда в соответствии с законодательством о государственном социальном страховании
зарегистрирован(а) безработным(ой) или прохожу обучение по направлению от органа занятости		зарегистрирован(а) безработным(ой) или проходит обучение по направлению от органа занятости
нахожусь в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми) по месту работы, службы, учебы		находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми) по месту работы, службы, учебы
не работаю, осуществляю уход за ребенком в возрасте до 3 лет		не работает, осуществляет уход за ребенком в возрасте до 3 лет
получаю пособие по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет		получает пособие по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет
получаю пособие по уходу за инвалидом I группы, лицом, достигшим 80-летнего возраста		получает пособие по уходу за инвалидом I группы, лицом, достигшим 80-летнего возраста
получаю пенсию		получает пенсию
получаю ежемесячную страховую выплату в соответствии с законодательством об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний		получает ежемесячную страховую выплату в соответствии с законодательством об обязательном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
получаю ежемесячное денежное содержание в соответствии с законодательством о государственной службе		получает ежемесячное денежное содержание в соответствии с законодательством о государственной службе
работаю за пределами Республики Беларусь		работает за пределами Республики Беларусь
другое (указать)		другое (указать)

_____________________

(подпись заявителя)

Дополнительно сообщаю сведения о родителях ребенка в возрасте до 3 лет (матери (мачехе) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе) ребенка в возрасте до 3 лет либо о родителях ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (матери (мачехе), отце (отчиме) в полной семье, родителе в неполной семье), усыновителе (удочерителе), опекуне (попечителе) ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет (при обращении за назначением пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет или пособия по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в соответствии с пунктом 2 статьи 12, пунктом 3 статьи 18 Закона:

_________________________________________________________________________________

(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) указанных лиц,

_________________________________________________________________________________

идентификационный номер (при наличии), родственные отношения с ребенком)

_____________________

(подпись заявителя)

Подтверждаю, что ребенок (дети):

□ воспитывается (воспитываются) в моей семье;

□ фактически проживает (проживают) в Республике Беларусь;

□ не обучается (не обучаются) в очной форме получения образования за пределами

Республики Беларусь;

□ не находится (не находятся):

в доме ребенка (за исключением периодов оказания платной медицинской услуги медико-социальной помощи детям-инвалидам (не более 56 календарных дней в году);

в государственном учреждении образования, организации физической культуры и спорта, в которых дети обеспечиваются проживанием и питанием за счет средств республиканского или местных бюджетов в установленном законодательством порядке (за исключением образовательно-оздоровительных центров, оздоровительных лагерей и других организаций, период нахождения детей в которых составляет не более 56 календарных дней в году);

в государственном учреждении социального обслуживания, осуществляющем стационарное социальное обслуживание (за исключением периодов оказания услуги по уходу за детьми-инвалидами (услуги социальной передышки), прохождения детьми-инвалидами курса реабилитации, абилитации);

в доме матери и ребенка исправительного учреждения, учреждении уголовно-исполнительной системы;

в детском интернатном учреждении, приемной семье, детском доме семейного типа, учреждении образования с получением государственного обеспечения.

______________________

(подпись заявителя)

Обязуюсь в пятидневный срок сообщить следующие сведения:

об изменении своей занятости (дополнительной занятости);

об изменениях в составе семьи и занятости ее членов;

о зачислении ребенка в дом ребенка (за исключением периодов оказания платной медицинской услуги медико-социальной помощи детям-инвалидам (не более 56 календарных дней в году), государственное учреждение образования, организацию физической культуры и спорта, в которых дети обеспечиваются проживанием и питанием за счет средств республиканского или местных бюджетов в установленном законодательством порядке (за исключением образовательно-оздоровительных центров, оздоровительных лагерей и других организаций, период нахождения детей в которых составляет не более 56 календарных дней в году), государственное учреждение социального обслуживания, осуществляющее стационарное социальное обслуживание (за исключением периодов оказания услуги по уходу за детьми-инвалидами (услуги социальной передышки), прохождения детьми-инвалидами курса реабилитации, абилитации), дом матери и ребенка исправительного учреждения, учреждение уголовно-исполнительной системы, детское интернатное учреждение, приемную семью, детский дом семейного типа, учреждение образования с получением государственного

обеспечения;

об отобрании ребенка из семьи, лишении родительских прав;

об отмене усыновления (удочерения), опеки (попечительства);

о выезде ребенка за пределы Республики Беларусь на срок более двух месяцев (на любой срок – при преимущественном нахождении ребенка за пределами Республики Беларусь);

об обучении ребенка в очной форме получения образования за пределами Республики Беларусь;

о выезде получателя государственного пособия на постоянное место жительства за пределы Республики Беларусь, оформлении получателем государственного пособия выезда для постоянного проживания за пределами Республики Беларусь;

о снятии ребенка с регистрационного учета по месту жительства в Республике Беларусь или с регистрационного учета по месту пребывания в Республике Беларусь в случае отсутствия у него регистрации по месту жительства в Республике Беларусь (истечения срока действия разрешения на временное проживание в Республике Беларусь либо аннулирования этого разрешения);

о предоставлении матери ребенка отпуска по беременности и родам (в случае, если другое лицо находится в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет (отпуске по уходу за детьми, предоставляемом по месту службы) или им приостановлена соответствующая деятельность в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет);

о вступлении несовершеннолетнего лица в брак либо объявлении несовершеннолетнего, достигшего 16 лет, полностью дееспособным (эмансипации);

о других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты государственного пособия, изменение его размера или места выплаты.

______________________

(подпись заявителя)

Об ответственности за непредставление, несвоевременное представление сведений, влияющих на право на государственное пособие или изменение его размера, либо представление ложной информации, недостоверных (поддельных) документов предупрежден(а).

К заявлению прилагаю документы на ____ л.

___ _________ 20__ г. _________________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)

Документы приняты

№ _____________________

_____ ______________ 20____ г.

________________________________________________ ____________________________

(инициалы, фамилия работника, принявшего заявление) (подпись)